重症救治:主动突破难点


“当前的防疫和控制工作已经到了最活跃的关键阶段。重症病人的治疗应该突破难题,尽一切可能降低死亡率。”从2月1日至今,围绕重危病人的救治问题,国家卫生委书记、主任马先后走访了湖北省武汉市多家重危定点医院。他不仅在现场调查了与严格治疗相关的工作,还给出了许多具体的解决方案。

9天变化:从5%到3.13%

,,9228。这是截至2月22日24: 00在全国、湖北省和武汉市分布的严重病例数。抢救危重病人是当前最紧迫的任务。

2月13日,马主任来到同济医院的新城医院,发现危重病人的病死率达到5%左右。然后,我们与医疗团队和专家一起,调查和分析了可能提高重症患者死亡率的因素。例如,重症患者从发病到入院的平均时间为9-10天,这需要尽可能缩短。转入重症监护室前无创或长时间高流量通气,未及时建立有创呼吸通道;一些病人病情严重,甚至有多器官衰竭。医疗小组尚未就插管的最佳时间达成完全一致.

2月22日,9天后,导演马又来了。这一次,中央法院区主动交出了成绩单:危重病人死亡率为3.13%,仍有下降空间。对此,马表示,中央法院辖区已实施各种积极的治疗措施,特别是对符合适应标准的患者及时实施气管插管和有创呼吸机,从而大大降低了死亡率。他还直言不讳地表示,他清楚地感觉到医疗队已经从紧张走向有序,医疗秩序正常,工作标准已经完全确立,工作重点是科学治疗。

在调查中,大家都认同马导演的“四个结合”。所谓“四结合”,一是基础医学与临床实践的结合。加强病原研究,病理解剖学、免疫学等学科应为更有针对性、更高水平的临床治疗措施提供理论支持和循证依据。

第二是前临床治疗和后多学科支持的结合。应该使用实时多学科咨询和视频通信来治疗每个患者。每位患者的治疗应体现我国各重点临床学科的技术优势,共同解决临床问题,将工作重点从早期医疗力量和物质支持的部署转向学术支持和技术支持的轨道。

三是医疗和护理的结合。根据新型冠状肺炎病毒侵袭下呼吸道、形成痰栓并引起呼吸阻塞的特点,应将呼吸系统重症监护工作放在重要位置,将责任制监护与功能性监护相结合,高度重视,精心组织,细节到位,管理到位。

四是医疗和管理的结合。加强对武汉和湖北地区重症患者治疗的管理、指导和监督,建立24小时危重病例报告制度、专家访视制度、病理解剖和死亡病例讨论制度,建立所有重症患者的台账管理制度,统一治疗流程、标准和评价,科学统筹安排治疗,使每个病房的治疗能力与收治的重症患者数量相匹配。同时,要不断总结临床经验,不断优化诊疗方案,提出符合我国国情的重症肺炎新诊断患者的中医治疗方法和标准。

共同发起冲锋,稳获山头

在22日的法院区调查中,马除了表扬之外,还有很大的希望。他说,要充分发挥各国家队的优势,开展联合收费,对危重病人进行治疗

众所周知,了解和掌握疾病的基本和整体水平是治疗的关键。马肖伟坦言,虽然新冠状动脉肺炎的发病机制和预后尚不清楚,但其对机体的损害仍遵循已知的病理生理规律。加强内科治疗,提高基础医疗质量,始终是治疗的基本要求。在疾病的动态变化中,提高对重症病例的识别能力和早期识别重症病例的能力具有重要意义。

的确,新皇冠肺炎呈现出一些与非典不同的特征,如少数病例严重累及心脏等器官,许多患者的临床表现与影像学表现非常不一致。对此,马表示,我们应该充分吸取治疗非典的经验,但我们不应该孤军奋战。我们应该抓住主要的临床矛盾。例如,解决气管阻塞是治疗的一个重要部分。原则上,重症患者应尽早使用有创呼吸机。同时,掌握治疗的时机、手段和疗程。如果抗凝治疗应尽早实施,防止深血栓形成和弥散性血管内凝血(DIC)是非常重要的。激素治疗在渗出期有良好的效果,在纤维化期应深入分析其优缺点。

据了解,目前有近300支医疗队聚集在武汉10家指定医院救治重症患者,全部来自全国最高级别的医疗机构。高水平医院联合起来,如果不统一协调工作和管理,就很难发挥联合的力量和效果。

对此,他特别指出,有必要增强合作意识,提高治疗的完整性。要充分发挥国家队的技术力量强、高水平专家集中、后方医院大力支持等优势。我们应该密切沟通和合作,坚持打全面战争。医疗队和指定医院之间应该密切合作。所有医疗团队应该互相学习,分享经验。联合医务处和专家组应讨论每个死亡病例,医疗队应增加参与。

马总结:重症监护应提高针对性,不断总结临床经验,结合近期病理解剖结果加深对疾病发展的认识,更准确有效地进行临床治疗。我们应该发挥创造力,善于把握影响疾病转归的主要矛盾,采取适当的治疗方法,达到最佳的治疗效果。同时,要加强整体性,注意医疗护理的紧密结合,湖北前后医疗队的统一调度,医疗队与定点医院的整体协调,提高整体工作水平。

决定性战斗的决定性时刻是医疗队到来的正确时机。

这两天,武汉大学中南医院总部正在加紧重建2000张床位,配合新关肺炎的重症治疗。在2000张病床后面是来自15个省的226家医院的2934名医务人员。他们将按照“一省一区”的模式进行治疗。

枪声一响,全国各地的卫生部门迅速采取行动。医务人员从四面八方赶到湖北。目前有超过3万人的295个医疗队。同时,19个省采取了“一省一市”的办法,支持湖北省各城市的防治工作。抗击艾滋病的形势正在发生积极变化。

近日,在武汉大学中南医院总部,马主任与来自15个省的17支医疗队到达武汉的领导和队长进行了座谈。他在座谈会上表示,要尽快建立专家组检查评估、疑难病例多学科会诊、24小时危重病报告制度,加强医疗质量控制,统一治疗标准,提高诊疗规范化水平。围绕救治危重病人、降低死亡率的目标,认真学习《诊断与治疗》第6版

马特别指出,住院医院要发挥统一组织协调作用,搞好服务。各医疗队与病房、前后应形成良好的和谐合作氛围。在组织结构上,建立联合医务部、护理部和院内感染控制部,加强现场检查,解决现场问题,确保实现“打胜仗、零感染”的目标。

作者:姚长芳,《健康新闻》首席记者

来源:官方网站

编辑:杨,国家卫生委员会